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标题:动脉瘤性蛛网膜下腔出血早期和晚期血管痉挛的预测因素
背景:动脉瘤性蛛网膜下腔出血的血管痉挛高峰发生在出血后的第4天至第10天, 发生在高达70%的患者中. 1偶尔患者会从最初的动脉瘤破裂早期(48小时内)或晚期(10天以上)发病. 不同的机制解释了动脉瘤性蛛网膜下腔出血血管痉挛发生的时间差异. 本研究的目的是确定早期和晚期血管痉挛的预测因素，以选择可能受益于早期干预(早期血管痉挛风险患者)或延长观察(晚期血管痉挛风险患者)的患者。. 假设:我们假设我们可以确定动脉瘤性蛛网膜下腔出血早期和晚期血管痉挛的临床预测因素. 方法:对226例并发血管痉挛的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者进行回顾性分析. 患者被分为两类. 疑似动脉瘤破裂后48小时内或超过10天内发生血管痉挛的患者与其他队列患者进行比较. 使用单变量筛选确定潜在的预测因子. 然后使用多变量逻辑回归模型来确定每个预测因素的独立影响，并根据年龄进行调整, 性, 动脉瘤修复方法, 亨特和赫斯级和费雪组. 结果:226例患者中有28例出现早期血管痉挛.Fisher组(OR 3.4, 95% CI [1.1, 10.5], p = 0.03)，入院CT上梗死的早期证据(OR 1).7, 95% CI [1.1, 24.5], p = 0.03)和动脉瘤大小(OR 1).7mm以上每增加1 mm, 95% CI [1.0, 1.2], p = 0.03)似乎是早期血管痉挛的独立预测因子.早期强化胰岛素治疗与早期血管痉挛风险降低相关.3, 95% CI [0.1, 0.8], p = 0.02). 早期血管痉挛的发生单独增加了不良预后的风险(OR 8).4, 95% CI [2.4, 29.9], p <0.01). 226例患者中有13例发生晚期血管痉挛. 发现年龄是晚期血管痉挛的独立预测因子，风险增加7.2% (95% CI [1.6, 13.1], p = 0.01)每年超过50.输血似乎对晚期血管痉挛(OR 0)有保护作用.2, 95% CI [0.05, 0.77], p = 0.02). 晚期血管痉挛的发生并没有增加不良预后的风险. 结论:患者特征可预测早期或迟发性血管痉挛. 早期血管痉挛是预后不良的独立危险因素. 早期用胰岛素治疗高血糖有保护作用，但不能预防迟发性血管痉挛. 需要更多的研究来确定动脉瘤大小和年龄在预测血管痉挛方面的真正关系, 以及高血糖控制和输血预防血管痉挛的作用.